信息時報訊（記者 黃艷 通訊員 彭福祥 梁嘉韻）男子腹部脹痛4個月,，同時雙下肢浮腫,，一查竟然發(fā)現(xiàn)下腔靜脈腫物“非同尋常”,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院10個學(xué)科近20位頂尖專家,，通過多學(xué)科聯(lián)合會診、通力協(xié)作,，歷經(jīng)9個小時“接力”手術(shù),，成功挽救了患者的生命。據(jù)悉,，這是全球第二例,、全國第一例通過體外循環(huán)、體外肝切除,、自體肝移植,、腎靜脈切斷重建,、下腔靜脈切除、人工血管移植治療下腔靜脈平滑肌肉瘤的病例,。

腹中藏“不尋常腫物”作怪 讓男子腹痛4個月

李先生今年52歲,，因腹部脹痛4個月，雙下肢浮腫半個月,，前來中山一院就診,。患者來診前一直服利尿藥物治療,，雖然腳腫有所減輕,，但腹脹仍一直存在，當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)其下腔靜脈腫物后建議到中山一院就診,。

接診患者的是中山大學(xué)血管外科學(xué)科帶頭人,、教授王深明，他憑著豐富的臨床經(jīng)驗,，判斷該患者的病情嚴(yán)重,，也和以前診治的患者不一樣。王深明馬上安排患者進(jìn)行CT檢查,，并叮囑患者檢查完一定要找他再診斷,，同時繼續(xù)進(jìn)行利尿治療。

CT檢查結(jié)果出來后,，王深明發(fā)現(xiàn)該患者的腫瘤堵塞了肝靜脈的回流,，若用過去的常規(guī)方法治療不太可行。為此,，他立即邀請中山大學(xué)肝膽外科學(xué)科帶頭人,、教授梁力建，肝膽外科教授汪謙協(xié)助診治,。兩位教授仔細(xì)閱讀了病人的CT片,，詳細(xì)了解了患者的病情，一致認(rèn)為要盡快將患者收治入院,，并通過多學(xué)科討論才能決定手術(shù)方案,。

次日，肝外科副主任李紹強(qiáng)教授安排了患者入院,，并對患者進(jìn)行了各項的心肺功能,、B超等檢查。為術(shù)前準(zhǔn)確評估腫瘤的范圍及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系,，影像科教授馮仕庭,、主管技師王猛采用高濃度MRI對比劑結(jié)合先進(jìn)的高分辨MRI血管成像技術(shù)，為患者進(jìn)行了全面的影像學(xué)評估,。

手術(shù)方案復(fù)雜疑難 全球僅報道一例

6月18日上午,，在肝外科主任,、教授彭寶崗的主持下，多學(xué)科專家進(jìn)行了第一次病例討論,，影像科教授馮仕庭詳細(xì)介紹了腫瘤的范圍及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系,，梁力建則充分聽取各位專家提出的診斷和治療意見后，大膽提出了體外循環(huán)下行下腔靜脈切除,，體外肝切除和自體肝移植,，必要時腎切除自體移植的手術(shù)方案。

據(jù)了解,，切除下腔靜脈腫瘤后進(jìn)行自體肝移植和自體腎移植全球只在2015年報告過一例,，國內(nèi)雖有同時進(jìn)行自體腎移植的個別病例報道，但同時進(jìn)行自體肝移植尚沒有報道,，且在中山一院也從來沒有做過這種手術(shù),。因為手術(shù)復(fù)雜，患者隨時有術(shù)中出現(xiàn)生命危險的情況,，為此需要發(fā)揮我院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢、聯(lián)合全院多學(xué)科專家力量共同完成手術(shù),。彭寶崗表示：“不管有多大的困難,，只要能救治病人，我們將盡最大的努力,?！?/p>

醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門接到科室上報該病例后，立即安排了全院多學(xué)科會診,，根據(jù)各科提出的意見,，梁力建和李紹強(qiáng)做了詳細(xì)的手術(shù)分組、手術(shù)預(yù)案和具體處理意見,，專家們對各種可能出現(xiàn)的手術(shù)狀況都做好了應(yīng)對措施,。梁力建表示，“手術(shù)存在很多困難,，我們備選了很多方案,，設(shè)想了手術(shù)中出現(xiàn)的每一種情況該怎么辦，事前均要做好充足的準(zhǔn)備”,。

手術(shù)在6月27日進(jìn)行,，經(jīng)過該院20位專家9小時的“浴血奮戰(zhàn)”，手術(shù)成功,，挽救了患者生命 ,。專家介紹，針對此次手術(shù)特點(diǎn)和方案,，體外循環(huán)專家還專門設(shè)計出一套適應(yīng)自體肝移植和自體腎移植手術(shù)的管徑線路,，以及高精準(zhǔn),、高標(biāo)準(zhǔn)的體外循環(huán)管理策略預(yù)案，保障手術(shù)成功,。經(jīng)歷9個小時奮戰(zhàn),，手術(shù)順利完成，患者逐步撤除了體外循環(huán)設(shè)備,。在馮霞教授和體外循環(huán)科榮健主任的精心配合和管理下,，患者順利復(fù)蘇，并送到ICU病房,。在ICU副教授黃順偉和黎麗芬的精心觀察,、調(diào)整治療后，患者術(shù)后第一天拔出氣管插管,，意識清醒,，呼吸平順，術(shù)后8天轉(zhuǎn)回肝外科治療,，至今恢復(fù)良好,，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。據(jù)介紹,，術(shù)后復(fù)查CT人工血管通暢,，肝靜脈血流通暢，近期可出院,。7月19日,，恢復(fù)良好的李先生表示，沒想到自己患上這么罕見的疾病,，他非常感謝醫(yī)院的醫(yī)生給他帶來了第二次生命,。

9小時“浴血奮戰(zhàn)”是怎樣進(jìn)行的？

麻醉科副主任馮霞主導(dǎo)麻醉,，李紹強(qiáng)首先對患者開腹并評估患者后續(xù)手術(shù)情況,，隨后，他和梁力建對腫瘤進(jìn)行分離,，在分離腫瘤的過程中,，各學(xué)科教授在不同的時間點(diǎn)輪流上臺進(jìn)行手術(shù)，如徐穎琦教授,、王長希教授,、榮健教授共同處理下腔靜脈插管建立體外循環(huán)、右腎靜脈切斷和左腎靜脈分離阻斷,，然后在不開胸的情況下進(jìn)行下腔靜脈上方直到心房下方的分離,。

將腫瘤下拉切除

為避免病人打開心房，減少創(chuàng)傷,，在麻醉科馮霞的B超心房實時監(jiān)測情況下,，專家將腫瘤向下牽拉離開心房,，并在心房的下方切斷上方的下腔靜脈，將門靜脈插管通過體外循環(huán)轉(zhuǎn)流,，切斷肝動脈,、門靜脈、膽總管,，下方在左腎靜脈平面切斷下腔靜脈,，完整切除整條下腔靜脈和肝臟，移出體外交給肝移植科專家做肝靜脈的修整,、肝臟尾狀葉肝切除,。

人工血管移植重建

梁力建和血管外科王冕副教授對患者進(jìn)行了下腔靜脈-左腎靜脈的靜脈人工血管移植重建。王長希教授再上臺與李紹強(qiáng)做右腎靜脈和人工血管吻合重建,，經(jīng)過以上處理,，患者保住了兩側(cè)的腎臟功能。梁教授和王冕副教授繼續(xù)將心房下方下腔靜脈與人工血管進(jìn)行吻合,，恢復(fù)了下腔靜脈血液回流,。

進(jìn)行自體肝移植

隨后，肝移植科學(xué)科帶頭人,、中山一院副院長何曉順與王東平副主任在冷灌注條件下行肝臟尾葉切除,，經(jīng)肝靜脈切除整形以后，右肝靜脈恢復(fù)通暢,，避免了離體肝臟的肝切除，此外,，他們再將肝右靜脈和肝左,、中靜脈拼合成一個開口，將肝臟重新植入,，先吻合肝靜脈,，然后分別吻合肝動脈、門靜脈,、膽管,，此時，肝臟恢復(fù)了血流,，顏色紅潤,，自體肝移植成功了。

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2019-07-19